文章转载自：中国医学文摘·皮肤科学2017年第1期
作者：贾彦敏，向芳，康晓静
人体皮肤是最直接与外界接触的器官，为人体免疫系统的第一道生理屏障。其在一定程度上可以阻止外界不利因素( 物理、化学、生物等) 进入人体对机体造成损害，同时也可以避免人体表皮及真皮内水分及脂类等物质的丢失，从而维持其皮肤屏障功能的稳定。
光电是由光的作用产生的电，以光电子学为基础，综合利用光学、精密机械、电子学和计算机技术解决各种工程应用课题的技术学科。光电领域的主要应用集中在精密检测与光学成像方面。光电行业在近几年发展较快，涉及面越来越广，激光在皮肤性病学科的应用也逐渐向仪器更精密、应用空间更宽广的方向发展。在光的照射下，使物体中电子脱出的现象即光电效应，分为外光电效应和内光电效应，人体本身就是强大的电离子体。而强脉冲光和各类激光基于外光电效应和内光电效应作用于皮肤，皮肤屏障在受到这些不同光电技术作用后，角质层含水量、经皮失水( TEWL ) 、皮脂和 p H 值等评价皮肤屏障功能的生理参数发生不同变化。皮肤屏障受光电治疗后的损伤机制及修复作用值得进一步深入研究。
强脉冲光治疗仪可发出波长范围在 500 ～ 1 200nm 的宽谱光，通过滤光片选择波长范围能在一次治疗时被皮肤中的三种主要色基血红蛋白、黑色素和水同时吸收。从而造成色素和红斑的临床改善以及细胞外基质蛋白合成增加和新生胶原合成，达到临床可见的“面部年轻化”的效果。Vogl 等报道4 次治疗后 1 个月皮肤含水量与治疗前相比无统计学差异，这可能由于治疗时的光热作用所产生的热效应和表皮的轻微热损伤造成水分流失; 但当 1 个月后随着表皮的自然更替和修复，皮肤含水量恢复甚至增加。治疗 1 个月后随访发现，皮脂含量有所降低，提示 IPL 强脉冲光治疗对于油脂分泌过多患者有治疗作用，而干性皮肤者治疗期间及治疗后需使用含油脂类的护肤品。强脉冲光治疗可增加皮肤含水量及增强皮肤屏障功能，可能引起皮脂减少，对肤色影响不大。Goldberg 等报道光老化皮肤经过 633nm 和 830nm LED 联合照射后的临床效果和超微结构的改变，经 5 例受试者活组织检查，结果显示，皱纹的改善明显，电镜分析皮肤胶原纤维变厚。Ｒussell 等使用 Omnilux LED 系统对 31 例面部有皱纹的患者进行 633nm 和 830nm LED 照射，治疗 9 次后光老化区域皱纹明显改善。在一项临床研究中，93 例光老化患者应用 590nm LED 进行治疗，结果显示，90% 的患者光老化症状改善; 大部分患者眶周皱纹、皮肤整体质地和皮肤潮红、色素斑等显著改善。各类研究表明强脉冲光利用光的热和穿透作用达到促进新陈代谢、加快血液循环，美化皮肤，使皮肤更光滑的效果是显著的，但由于患者本身的敏感状态、操作人员的技术水平、治疗参数的设置等因素的影响，暂时的红斑、水肿等一些不良反应不可避免，通过简单的冷喷、冷敷及修复面膜应用是可以快速修复的。当然，治疗前改善患者的皮肤屏障受损程度，加强技术人员的培训，合理地选择治疗参数刻不容缓。
Han 等观察铒激光处理后角质层含水量很高，1 周后表皮结疤，角质层增厚，含水量低。随着伤口慢慢恢复，含水量又会上升到正常值。而长脉宽 1 064nm Nd: YAG 激光照射后，含水量只比非激光照射组增加 1． 2% ，1 周后即无显著差异; 随后含水量开始上升并高于非激光照射组，因此激光嫩肤能提高皮肤的屏障作用。TEWL 主要包括排汗和水分蒸发，主要与角质层的功能状态有关。铒激光照射后即刻，经皮失水 量 显 著 增加，而 长脉宽 1064nm Nd: YAG 激光照射后，TEWL 也增加了 159 /m2·h，这可能与激光照射引起角质层水肿和功能的改变有关。随后 TEWL 逐渐下降，最后低于对照区，长脉宽 1 064nm Nd: YAG 照射区域的 TEWL 比铒激光照射区域提前达到正常值，可见铒激光照射对皮肤屏障的影响持续时间较长，恢复慢，影响也较大。长脉宽 1 064nm Nd: YAG 激光照射组的小鼠皮肤的屏障功能较好。
Brightman 等发现饵激光和长脉宽 1 064nmNd: YAG 激光照射区域的真皮羟脯氨酸的含量远远高于各自的对照组，表明这两种激光治疗都能强烈的刺激新胶原蛋白的合成。而铒激光在促进胶原蛋白方面比长脉宽 1 064nm Nd: YAG 激光有效。真皮厚度随着年龄的变化而变化，20 岁以前，真皮厚度逐渐变厚，20 岁以后，真皮逐渐萎缩，这种萎缩导致真皮厚度的减少。铒激光和长脉宽 1 064nm Nd:YAG 激光都能安全有效的提高皮肤弹性、真皮厚度、胶原的含量、皮肤屏障功能。铒激光产生了更多的胶原蛋白、弹性增加更多、真皮厚度也增加更多，但 1 064nm Nd: YAG 长脉宽激光使含水量增加更多，两种激光对经表皮失水量的改善程度相当。
由于对疗效显著、同时又具备非剥脱型激光不良反应轻、恢复快等优点的治疗方法的需求，点阵激光应运而生。点阵激光通过形成柱状微损伤区将组织分割开，使得特定深度的皮肤均匀受热，在修复的过程中产生胶原蛋白，表皮再生，增加皮肤厚度和弹性。由于微损伤区周边为正常皮肤，使得修复过程快速高效，显著降低不良反应发生率。目前点阵激光已经逐渐成为治疗凹陷性痤疮瘢痕的金标准。CO2点阵激光通过点阵式作用模式，既保留了CO2激光穿透深、高效能的优点，又大大缩短了恢复时间，并最大程度地减少了色素沉着等不良反应的发生。Lene 等应用 CO2点阵激光对 13 例痤疮凹陷瘢痕患者进行自身对照研究，随机选择一侧面部采用 CO2点阵激光治疗( 功率12～14W，能量48 ～56m J / 每脉冲，密度 13% ) ，另一侧面部不治疗作为对照，治疗间隔 1 月，共 3 次治疗，分别在治疗1，3，6 个月时随访。结果显示，凹陷性瘢痕得到改善，随着治疗次数增多，效果更好，且无明显不良反应发生; 同时他们提出 CO2点阵激光应用较高能量治疗时，其效果显著，但 不良 反 应 可能 会 明 显。点 阵2 940nm Er: YAG 与 CO2点阵激光相比气化深度较浅，但具有更精准的磨削作用，对周围组织损伤更小。通过点阵模式使得愈合时间缩短，色素沉着等不良反应减轻。Sindy 等对 34 例皮肤类型为Ⅲ～ Ⅳ 型痤疮后凹陷性瘢痕患者采用点阵
2 940nmEr: YAG 激光治疗 1 次，随访 3 个月，约有 75． 0% 患者认为瘢痕得到明显改善，患者满意度较高，停工期短，炎症后色素沉着发生率低( 3． 0% ) 。Ｒein-holz等对 14 例患者进行自身对照研究，结果显示点阵 2 940nm Er: YAG 激光治疗侧和 CO2点阵激光治疗侧瘢痕均得到改善，CO2点阵激光在改善皮肤纹理和瘢痕的效果较 2 940nm Er: YAG 激光更明显，瘢痕的效果较 2 940nm Er: YAG 激光更明显。波长为2 790nm 的 YSGG 是一种全新的点阵激光，水对该激光的吸收介于饵激光和 CO2激光之间，因此该激光既具有 CO2激光疗效显著的特点，又具有类似饵激光不良反应轻微的特点。与饵激光和 CO2激光比较，在治疗后不容易出现出血和色素沉着。Kimura 等通过研究发现 Er: YSGG 激光治疗 1 次后面部痤疮凹陷性瘢痕有一定程度改善，治疗 1 个月后皮肤弹性增加至少超过 30% ，认为 Er: YSGG激光对痤疮瘢痕有一定的疗效。同时他们发现在治疗后第 3 天表皮水分明显流失，皮肤水合作用明显下降，1 周后水合作用恢复正常，4 周后表皮水分达正常水平，因此建议 Er: YSGG 激光治疗至少间隔 1个月，使得皮肤有足够时间恢复其正常的屏障功能。
595nm 的调QNd: YAG 激光非损伤嫩肤是通过炎症反应，启动了组织修复机制，巨噬细胞、嗜中性粒细胞和 T 淋巴细胞分泌转化生长因子-β( TGF-β) 、表皮细胞生长因子( EGF)和血小板衍生因子( PDGF) 等细胞因子，这些细胞因子与成纤维细胞表面的受体结合，传递生物信号，刺激成纤维细胞的有丝分裂、增殖及迁移，并促进Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白基因的表达。Amot 等研究证明，在老化的皮肤中 JNK 和 p38 激酶的活性提高，而 EＲP 激酶的活性降低。高活性的 JNK 激酶可增加 c-jun 的表达，从而导致 AP-1 蛋白的激活，引起基质金属蛋白酶( MMPs) 的表达增加，前胶原表达的抑制，它们共同作用的结果就是胶原蛋白的减少，皱纹的增加。在一些细胞类型中，JNK 和 p38 激酶可以诱导细胞的凋亡，而 EＲP 激酶抑制凋亡过程。另外，热休克蛋白( HSP ) 也被认为参与调节胶原蛋白的合成，可增加 I 型前胶原的基因表达，但是确切的机制还不清楚。Hsp47 能有效调节Ⅰ型胶原蛋白的合成。Hsp70 在动物实验中曾被近红外波段的光诱导，参与真皮结构物质的合成调节，促进伤口愈合和胶原再生。
595nm 的脉冲染料激光、1064nm 的调Q Nd:YAG 激光和 1 320nm的 Nd: YAG 激光属于可见光和红外光，它和紫外光一样属于物理压力，但作用效果相反，因此它们非损伤嫩肤可能通过刺激EＲP激酶活性的提高，JNK 和p38激酶的活性降低，抑制MMP 的表达，增加Ⅰ、Ⅲ型前胶原的表达，达到胶原蛋白合成和重塑的目的。
超短脉冲激光主要表现为等离子体诱导侵蚀，它是由等离子体本身的电离子作用造成的。由于这种过程极快，传递给周围组织的能量很少，因而对周围组织的热损伤很小。Wanner 等研究 Q 开关红宝石激光治疗继发性色素时发现，照射后 1 周在毛囊附近可见黑色素增生，照射后 5 周在基底层细胞和棘细胞周围可见色素细胞重新分布。但炎症后的色素增加被认为是一过性的，在激光治疗后 2个月，色素会逐渐消退。
随着医学光电技术的发展，光电被大量运用于医学领域，许多难治性的损容性皮肤病得到了很好的治疗，但在治疗过程中，皮肤屏障功能也不同程度遭到破坏。光电治疗对皮肤屏障功能的损伤及修复受患者治疗前自身皮肤状况、光电治疗参数、术后修复产品的应用的影响。因此，及时客观的评估皮肤屏障功能，选择合理的治疗参数，正确使用修复产品，皮肤屏障功能将更快更好的得到修复。
注：本文仅作为学术交流，严禁商用，版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。
ZKKL-舒敏之星是由武汉中科科理光电技术根据国人皮质特性研发的一种全新的敏感肌肤修复治疗专利产品，经过千例临床认证，舒敏之星在修复皮肤屏障功能、刺激皮肤胶原蛋白新生、恢复皮肤健康状态、直击肌肤敏感根源，及时填补了国内敏感肌肤治疗的空白，将为所有肌肤问题患者带来更为专业的品质医学美肤之旅，开启敏感肌肤修复新时代！
微信扫一扫武汉中科科理
武汉中科科理
武汉中科科理秉承“技精于科，事成于理”的经营理念，不断加强技术和管理创新，持之以恒地为客户提供优质的产品和服务。
专注高端医疗美容设备30年
咨询电话：18064007016、027-87778667官方网址：www.zonkelaser.com
官方网址：www.zonkel.com.cn