随着生活水平的提高，人们对皮肤健康和美学的追求越来越强烈，医学护肤品也正越来越受到重视。与传统护肤品相比，医学护肤品在兼具皮肤美容修饰作用的同时，对皮肤原有的生理或病理过程具有一定的改善或调节作用，可用于多种皮肤疾病的辅助治疗，以增加单纯药物治疗的效果，并减少不良反应或皮肤不适。因此，医学护肤品成为了许多皮肤科医师的重要临床辅助手段，受到广泛的喜爱和认同。

1 医学护肤品的概念与特点

医学护肤品( dermocosmetics) 又称药妆( cosme-ceuticals) ，即药用化妆品。最早由 Ｒaymond 于l962 年提出，用于描述“具有活性的”或“有科学根据的”化妆品。1970 年 Kligman 将其定义为兼具化妆品和某些药物的性能，界于化妆品和皮肤科外用药物之间的一类新产品。与传统化妆品相比，医学护肤品具有药效性、安全性、针对性和专业性等特点。

1． 1 药效性

医学护肤品含有一定的人工合成或天然的药物或类似药物成分，以增强其除普通美容修饰作用外的辅助功能，如去除表皮角质、增加皮肤水合、改善皮肤屏障功能、降低皮肤敏感性、抑制局部炎症反应和色素生成、促进创面愈合等，因而对多种皮肤健康问题或皮肤疾病具有一定的辅助治疗作用，即有一定的药物属性。

1． 2 安全性

与药品相比，医学护肤品又通常不具有严格的适应证，也不具备明确的使用剂量或治疗周期，在使用方法上具有化妆品属性; 并且与普通护肤品相比，医学护肤品又往往含有更少的色素、香料或防腐剂。需要更高的生产工艺，具有更低的致敏性，不易出现一般药物或化妆品的不良反应，安全性较高。

1． 3 针对性

不同医学护肤品所含的活性成分及功效不同，适用对象往往也有一定差异。因此，在选择上应根据患者特定的皮肤情况或疾病状态进行选择，在使用对象上具有针对性。临床医生应加强对不同医学护肤品的认识和了解，以针对患者的具体情况，做到有的放矢。

1． 4 专业性

相对普通护肤品而言，医学护肤品在使用前，多数需专业皮肤科医师基于患者的皮肤情况或疾病状态进行有针对性的专业指导; 医学护肤品也多数在药店销售，需凭皮肤专科医师的处方购买和使用。因此，医学护肤品要求指导者、使用者和售卖者均具有一定的医学专业知识基础。

2 医学护肤品的常见活性成分及作用

医学护肤品多数含有一些独特的药物或类似药物的活性成分，以增强其功效。这些活性成分多数来自天然植物、动物或矿物，具有安全性高、毒副作用少等优点。

2． 1 天然动植物成分

常见的天然动植物成分包括青刺果油、牛油果油、马齿苋及甘草提取物、南瓜子油、蘑菇葡聚糖、青刺果油、熊果苷、抗坏血酸葡糖苷、羊毛脂等，医学护肤品中分别加入这些成分可达到保湿、滋润、安抚、调节皮脂分泌、恢复皮肤屏障功能的作用。

2． 2 天然生物活性物质或酶类

天然生物活性物质或酶类包括超氧化物歧化酶、细胞生长因子、果酸、辅酶 Q10、神经酰胺、透明质酸、多聚糖、尿囊素、木瓜蛋白酶等，它们通过抑制皮肤氧化应激、促进胶合成、增加内源性保湿，以达到加速皮肤新陈代谢、增加弹性和延缓衰老的目的。

2． 3 药物或类似药物成分

药物或类似药物成分如水杨酸、烟酰胺( Vit．PP) 、维生素 C 及衍生物、曲酸及衍生物、紫外线防晒隔离系统等，医学护肤品中加入这些成分可达到溶解角质、促进皮肤排泄、抵御紫外线、防治痤疮形成等作用，并具有抗氧化及美白等功能。

2． 4 矿物类及其它

其它的成分如天然活泉水、锌剂、甘油、丙二醇、尿素、矿物油、二甲基硅油、环甲硅油、二氧化肽、表面活性剂等，具有清洁、软化和去除角质、增加皮肤角质层水合等作用，并能为皮肤的新陈代谢补充必需的维生素和矿物元素。

3 医学护肤品对特殊皮肤类型或皮肤疾病的功效及选择

3． 1 敏感性皮肤

敏感性皮肤是一种皮肤的亚健康状态，通常指患者自我评价不能耐受较大的环境刺( 如冷、热、日晒) 或进食辛辣食物，或不能承受普通的皮肤护理或化妆品。生理性敏感性皮肤往往无特定诱因，继发性常因某些原发皮肤病或不恰当治疗所致，如不正确地长期使用面部激素、劣质化妆品或换肤治疗等。敏感性皮肤发生率高，在不同国家和人种中，敏感性皮肤者几乎占成人的 1 /4 ～ 1 /2。在内外界因素的共同作用下，患者皮肤感觉神经信号输入冲动增加，免疫反应性增强，皮肤屏障功能受损，皮肤中油脂和水分含量较健康皮肤低。因此，敏感性皮肤应选用成分较单一、性质温和、具有补水保湿和舒缓安抚作用的医学护肤品。

杨广智等研究证实，含马齿苋提取物的医学护肤品能有效降低激素依赖性皮炎患者敏感皮肤的经皮水丢失( transdermal water loss，TEWL) ，增加角质层保水量和皮脂含量，且无相关不良反应，表明马齿苋提取物具有舒敏保湿功效，能有效改善长期外用皮质激素所致的皮肤敏感。贺圣文等研究也证实马齿苋提取液中含有的大量维生素 C，E，β-胡萝卜素和谷胱甘肽，能有效提高超氧化物歧化酶( SOD) 活性，增加皮肤对氧自由基和过氧化脂质的清除，减少对机体的伤害，具有抗过敏、抗炎症作用。李利等在对活泉水的研究中发现，使用活泉水后14d，患者的皮肤炎症红斑、肿胀、灼热、刺痛感均明显减轻或消失，角质层含水量增加，表明活泉水有助于降低皮肤的敏感性，可用于敏感性皮肤的辅助治疗。因此，含活泉水和马齿苋等成分的医学护肤品是敏感性皮肤的有益选择。

3． 2 干燥性皮肤

干燥性皮肤可以是一种特异体质，也可以是某些皮肤病的伴随症状，如寻常型鱼鳞病、着色性干皮病等。医学护肤品中的保湿成分可补充皮肤脂质及水分，恢复皮肤屏障功能，有效纠正皮肤的干燥状况，改善患者生活质量。

医学护肤品所含的保湿成分主要为神经酰胺、透明质酸、尿素及一些天然植物成分。其中，神经酰胺应用最广泛，它是人角质层脂质的重要组成部分，具有极强的保湿作用。其它天然植物保湿剂如青刺果油、牛油果油等既能直接补充皮肤表面的油脂含量，还能抑制局部炎反应，促进内源性保湿剂生成。刘树葆等对青刺果的研究证实，其所含不饱和脂肪酸含量非常接近皮肤角质层的脂质含量，因此具有很好的保湿作用，保湿效果几乎与神经酰胺相当。庞勤等证实含野生滇山茶花提取物的医学护肤品能有效改善干燥性皮肤的含水量和油脂分泌: 在连续使用 15d 后，二者分别由治疗前的( 20.74 ± 8.84) % ，( 1.77 ± 2.37) % 提高至( 30.46± 7.19) % ，( 7.59 ± 8.38) % ，皮损干燥评分由治疗前1.63 ± 1.10 降低到 0. 27 ± 0. 64。

3． 3 痤疮

痤疮是青春期的常见疾病，主要与青春期雄激素分泌增加、表皮过度角化、毛囊口角栓形成和继发痤疮丙酸杆菌感染和炎症反应等有关。含 2%烟酰胺、壬二酸、锌剂及表面活性剂的医学护肤品可以去除皮肤表面多余油脂、保持皮肤清洁、并抑制细菌生长。含水杨酸、果酸、聚羟基酸成分的医学护肤品则可有效抑制表皮角化，清除毛囊口角栓，促进异物排出，减少白头及黑头粉刺的形成。而含舒敏及安抚成分的医学护肤品还能降低痤疮的炎症反应，减轻局部红肿，促进炎症修复，减轻色素形成及瘢痕等，并能降低因抗痤疮治疗药物( 如维 A 酸、过氧化苯酰等) 所致的皮肤刺激，增加患者依从性。此外，虽然痤疮患者的皮肤常较油腻，但具有保湿成分的医学护肤品也并非不必需，如含二甲基硅氧烷、甘油、透明质酸等的医学护肤品有助于减少痤疮患者的皮肤水分丢失，从而降低皮肤敏感性，抑制痤疮生成。

3． 4 特应性皮炎、湿疹与银屑病等

反复发作的皮肤炎症能导致患者的皮肤生理功能异常，表皮细胞的神经酰胺合成障碍、天然保湿因子缺乏、TEWL 增加、细胞间连接丧失、皮肤屏障功能受损。患者一方面出现皮肤干燥、脱屑，甚至皲裂; 同时对外界抵抗力下降，病原微生物易入侵，加重炎症反应和损伤。有针对性地选择含特定成分的医学护肤品，不仅能保湿滋润、减轻瘙痒症状、提高患者的生活质量，其中的活性因子还能起到调节表皮细胞分化、抑制鳞屑生成和减轻炎症反应的目的。

Gayraud和 Smirnova 等均证实含皮肤屏障修复成分的医学护肤品( atoderm) 对特应皮炎和湿疹的临床治疗有明显的辅助作用，可迅速缓解患者的瘙痒，加速皮损消退，并延长复发期。Zhao等研究发现，含马齿苋的医学护肤品可有效促进寻常性银屑病患者的皮损消退和瘙痒控制，其机制与抑制表皮角质形成细胞中的 NF-κB 途径有关，与卡泊三醇乳膏联用能加速患者的临床改善。李双等研究发现，联合使用含马齿苋提取物的医学护肤品能有效增加寻常性银屑病患者皮损中的丝聚合蛋白( filaggrin ) 和兜甲蛋白( loricrin ) 合成，抑制角蛋白 K14 和 K17 表达，从而改善临床症状，并能减少其它治疗药物的用量，同时缓解其所致的皮肤刺激等不良反应。

3． 5 日光性皮肤病

日光中的 UVA 与 UVB 可导致皮肤充血水肿，发生晒伤和色素沉着，并能诱发皮肤癌。医学护肤品在日光性皮肤病中的应用主要包括: ①预防日晒伤的发生，具有防晒成分( 如二氧化肽) 的医学护肤品可有效阻挡紫外线，延长日晒红斑时间。减少皮肤晒伤。护肤品防晒功效一般以防晒指数( sun pro-tection factor，SPF ) 和 UVA 防护指数 ( protection ofUVA，PA) 表示。在夏季、高原地区应选用 SPF ＞ 30和 PA( 3 + ) 的医学防晒品; 在春、秋、冬季及平原地区则应选用 SPF ＞ 10 和 PA( 2 + ) 的防晒品，同时建议对持久户外活动的人群，即使阴天也应使用适当的防晒产品，以预防日晒伤和光老化发生。②促进晒伤后修复，某些天然植物成分( 如马齿苋、青刺果油及甘草提取物等) 可有效抑制晒伤后的炎症反应，减轻局部灼痛症状，促进炎症消退，并能减轻晒伤所致的色素沉着及脱屑等症状。

一些合成类的防晒成分如对氨基苯甲酸及其酯类、邻氨基苯甲酸酯类、对甲氧基肉桂酸酯类、二苯酮及其衍生物、甲烷衍生物等，及天然类防晒成分如绿茶、沙棘、黄芩、芦荟等提取物，除可用于以上两种情况外，还可用于光感或光敏性皮肤病的预防及治疗( 如红斑狼疮、多形性日光疹、着色性干皮病等) ，或用于预防因服用光敏性药物而可能导致的光敏感现象发生。

3． 6 色素性皮肤病

皮肤色素增加可因先天或生理性因素( 如黄褐斑、雀斑) 及物理性因素( 如日晒) 所致，也可继发于各种皮肤疾病，形成炎症后色素沉着。皮肤黑素细胞中酪氨酸酶的活性增强，色素颗粒合成加速为其病理生理机制。对色素性皮肤病，在选择医学护肤品时应注意: ①首先需加强皮肤的清洁、补水和保湿，宜选用含清洁、保湿、滋润和安抚作用的护肤品，以减少皮肤炎症反应的发生和促其快速消退; ②在前者基础上，选用具有防晒功能的产品，可以减少紫外线诱导的皮肤色素合成增加，降低色沉的发生; ③同时使用含美白祛斑成分的医学护肤品，如泛酰巯乙基磺酸钙、四异棕榈酸酯、甘草提取物、烟酰胺、维生素 C 及其衍生物、曲酸及衍生物、熊果苷、黄酮类化合物等，则能通过抑制酪氨酸酶的活性，进一步减少黑色素颗粒的生成，从而具有美白作用。此外，含果酸和亚油酸的医学护肤品还具有化学剥脱作用，从而去除老化皮肤中的色素沉积。

3． 7 皮肤创伤修复

医学护肤品的一些活性成分( 如姜黄及芦荟提取物等) 还具有缓解疼痛、减轻术后红斑、肿胀和瘙痒，并能调节胶原蛋白合成、促进伤口愈合、抑制瘢痕形成，因此可用于预防和减少术后并发症、缩短术后恢复时间，并增强美容效果。

Pincelli 等研究证实，活泉水不仅可用于各种炎症性皮肤病，也可用于各种术后皮肤的护理( 如手术切除缝合、电凝手术、光子嫩肤等) ，可降低术后炎症反应，减轻患者疼痛，促进术后康复。Mer-ial 等研究发现，在光动力治疗( PDT) 后每 4h 予创面喷雾活泉水，可明显减少术后 3 ～ 6d 的局部疼痛发生，其机制与抑制局部肥大细胞的脱颗粒和抗炎症反应有关。Larissa 等发现蕃樱桃属植物( eugenia dysenterica) 的提取物中饱含多元酚，能有效抑制胶原蛋白酶、弹性蛋白酶和酪氨酸酶活性，促进 HFF-1 成纤维细胞的增殖和伤口愈合。

3． 8 皮肤衰老

衰老是器官发展不可逆转的进程，皮肤衰老除对容貌产生巨大影响外，还增加皮肤肿瘤的发生率。皮肤衰老与组织基质金属蛋白酶( MMPs) 和 I 型胶原的降解等有关，导致表皮变薄和真皮萎缩，形成皱纹。医学护肤品中含有的保湿滋润成分( 如透明质酸、胶原蛋白等) 能有效增加表皮和真皮中的含水量，保持 皮 肤 弹 性，改 善 皱 纹 和 皮 肤 光 泽 度。Ｒouvrais 等研究发现，含视黄醛、δ-生育酚葡萄糖苷和双甘氨肽油酸酰胺的医学护肤品能有效促进细胞外基质中的弹性蛋白、整合素 b1、锚蛋白和肌动蛋白 a2 生成，增加细胞外基质的含量; 并能有效增强真皮细胞对 UV 诱导的弹性蛋白和原纤维蛋白损伤，从而延缓光老化的发生，每天连续使用能有效减少面部皱纹形成。此外，医学护肤品中所含的维生素 C，E 还能通过还原作用抵御衰老过程中产生的超氧阴离子和氧自由基，延缓皮肤衰老的发生。

4 结语

医学护肤品是一类新兴的介于药品与护肤品之间的新产品，由于兼有美容修饰与药理辅助作用的功效，已广泛应用于正常皮肤的日常维护和皮肤疾病的辅助治疗。正确掌握常见医学护肤品的成分及功效，在临床工作中，有针对性结合患者的皮肤情况或疾病状态，恰当地选用或推荐相应的产品类型，有助于充分发挥其辅助治疗功效，促进皮肤健康和疾病恢复。

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