文章转载自：中国医学文摘·皮肤科学2017年第1期

作者：李隽，李美红，玉男，徐丽敏

银屑病的病因尚未完全明确，影响因素较多，其中环境因素被认为与其发病相关，如地域因素等。为进一步明确不同地区银屑病患者基本特征的差异性，为本地区银屑病预防及治疗提供新思路和方法，本研究选择天津市中医药研究院附属医院皮肤科(华北)、武汉市第一医院皮肤科(华中)及沈阳市第七人民医院皮肤科(东北)的银屑病患者进行银屑病中医证候流行病学调查，结果报告如下。

1资料和方法

1. 1研究对象

选择2008年1月 －2010年12月在天津市中医药研究院附属医院皮肤科(华北)、武汉市第一医院皮肤科(华中)及沈阳市第七人民医院皮肤科(东北)就诊的银屑病患者1 740例，符合赵辨《中国临床皮肤病学》(第4版)中银屑病的诊断标准，年龄5～85岁，其中男985例，女755例，均居住在就诊医院所处省市及周边省市自治区，并签署知情同意书。其中不能配合或拒绝接受调查或因精神疾患无法合作者，伴有较复杂的内科疾病或伴有急危重症的患者均除外，以上三家医院皮肤科年门诊量均达50万人次以上，患者具有高度集中性。

1. 2方法

银屑病中医证候流行病学调查表是根据文献分析结果和征询专家意见设计，包括人口学资料(姓名、性别、年龄和血型等)、发病情况(首次发病年龄、诱发加重时间、发病类型、病期、总病程和PASI评分等)等。采取皮肤科医生诊查和访谈对患者并填写调查表，包括患者家属补充说明，了解患者主治医师(副主任医师以上职称)诊治意见。

1. 3统计学处理方法

用Epidata 3. 1建立数据库，SPSS 11. 5统计软件进行统计学分析，两人分别录入和审查核对无误后锁定数据库并备份。计数资料进行χ2检验。

2结果

共入选1 740例患者，华北地区500例，华中地区500例，东北地区740例，男985例，女755例。其中华北地区和东北地区分别有78例和203例患者病程 ＜1年，东北地区有16例未能明确其发病与季节的关系，华北地区、华中地区和东北地区分别有119例、147例和229例诉病情加重与季节无关，故本次未予统计; 其PASI评分依次为0～54. 0，0. 3～53. 2，0. 2～44. 6。由见表1可知:不同地区银屑病患者的性别、首次发病年龄、血型、发病季节及临床分型、临床分期、总病程和PASI评分的差异均有统计学意义( P均 ＜0. 05)。

表 1 不同地区银屑病患者的性别、首次发病年龄和血型等特征分布情况比较例

华北地区和东北地区分别有 78 例和 203 例患者病程 ＜ 1 年，东北地区有 16 例未能明确其发病与季节的关系，华北地区、华中地区和东北地区分别有 119 例、147 例和 229 例诉病情加重与季节无关，故本次未予统计。

3讨论

本研究将运用流行病学方法，对银屑病进行流调研究，我们将地域性的差异作为根本研究对象，涵盖了我国三大地区:华北地区、华中地区及东北地区(我国以秦岭-淮河为界，其以北包括华北地区及东北地区为我国北方地区，其以南包括华中地区为我国南方地区)。并将银屑病患者基本情况与不同地区做相关性研究，进一步全面了解不同地区银屑病患者情况，亦分析了南、北方地域的差异性，探讨地域这个影响因素在银屑病发病机理上的作用，为银屑病的预防及治疗提供了很好的理论依据。银屑病患者基本情况与地区的相关性分析:本研究中三个地区共1740名患者，其中男性985人，女性755人，性别在不同地区中差异有统计学意义( P＜0. 05)，血型在不同地区中差异有统计学意义( P＜0. 05)，首发年龄，加重季节，分型，分期，总病程，PASI评分这几项在不同地区的分布差异有显著的统计学意义( P＜0. 001)。这表明了地域因素对银屑病患者的基本情况有一定的影响作用。

具体分析如下:

①性别在不同地区之间差异有统计学意义，并进行了两两比较，结合表1所示，华中与东北( p＜0. 05)，说明性别在华中与东北地区中差异有统计学意义，即华中地区男性患病率高于东北地区，女性反之;华北与华中( p＜0. 01)，说明性别在华北与华中地区中差异有统计学意义，即华中地区男性患病率高于华北地区，女性反之;华北与东北( P＞0. 05)，说明性别在华北与东北地区中差异无统计学意义;通过研究或说明，华北与东北地区同属我国北方地区，从气候、环境上较相似，故差异无明显统计学意义。通过数据得知华中地区即我国南方地区男性患病率高于北方地区(华北、东北)，女性反之。然而，男性患病率南方高于北方地区，是否受地域影响，是否与南方气候及饮食结构有关，还需进一步深入调查研究。本研究还发现三个地区男性患病率均高于女性，这与1984年全国银屑病流行病学调查报告一致，但亦有报道认为银屑病的患病率男女无差异或差异无统计学意义。

②不同地区血型差异有统计学意义。华北地区B型血患者人数比例最多，O型血为其次;华中、东北地区O型血患者人数比例居多。结合三个地区比较结果可见银屑患者以O型血最为多见，本研究结果与国内付金玲等人的研究一致，表明O型血的人可能易患银屑病。有研究发现，银屑病患者性格内向，情绪不稳定，具有神经质倾向，脾气暴躁，易激动，对各种刺激易产生强烈的情感反应，且血型与人的性格之间可能存在某种关系，O型血的患者是否具有银屑病患者所具有的性格，还需要进一步相关研究来揭示这一关系。

③不同地区首次发病年龄组差异有统计学意义。三个地区首发年龄 ＜40岁 的 患 者，华 北 地 区 占71. 00%，华 中 地 区 占86. 80%，东北地区占81. 75%，与何弘等报道的乌鲁木齐地区银屑病患者有86. 1%在40岁之前发病相类似，高于李东升等报道的61%患者在40岁之前发病。并通过研究得知三个地区均以青年人群为主，此与大部分文献报道相一致。分析其原因，有研究表明血分有热是银屑病发病的主要病机，而青年人( 20～29岁)多为阳胜之体，阳热偏盛易从而化火，这一年龄段的患者血分有热较易出现，正契合了银屑病的发病病机。

④各个地区均呈现冬季加重的情况，这与1984年全国银屑病流行病学调查报告一致，分析原因冬季比较寒冷，且华中地区冬季发病人数最多，因我国南方没有采暖设备，室内、外温度相似，气候比较湿冷，人们活动相对减少，外出活动又易于感冒着凉，光照少。其次加重季节，华北、东北地区为春季，华中地区不明显。这与地区不同气候温度不同有关，华北、东北为北方地区，春季短，仍较寒冷，且北方春季干燥多风不湿润;而华中地区属于南方地区，除冬季以外，其余三个季节均湿润温暖，季节变化不明显。以上符合气候规律变化。

⑤三个地区均以寻常型银屑病为主，这符合银屑病发病规律;另外华北地区以关节病型银屑病为其次，而关节病型银屑病的地区分布情况还有待进一步深入研究。三个地区均以静止期为最多，华北地区以消退期为其次，华中、东北地区以进行期为其次。

⑥三个地区总病程均 ＞10年为最多，可见银屑病大部分患者病程较长，这符合银屑病发病规律，难治愈，易复发，甚至患病终生。

⑦PASI评分显示，三个地区评分中度为多，另外华北地区以评分轻度为其次，东北地区以重度为其次，华中地区不明显，可见东北地区银屑病患者皮疹情况较其他两个地区均严重，华北区为最轻。这可能与东北地区寒冷干燥的气候有关。而华北地区气候不如东北地区寒冷，也不如华中地区潮湿，相对来讲，此地区气候较为舒适，这可能是华中地区较其他两个地区评分较低的原因。

由此可见，地域在银屑病发生、发展上有一定的临床意义，治疗中应因地制宜和因时制宜。但基于本研究的病例数及地域覆盖面有限，故应继续加大样本量，并扩大地域覆盖面深入研究，以确定银屑病发病规律及探索有效治疗方法。

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