文章转载自：中国医学文摘·皮肤科学2017年第1期

作者：于金蕾，朱振来，张月强，韦应波，李巍

随着人们生活方式的改变、护肤品使用的增加以及环境污染的加重，面部皮炎发病率迅速增加，且主要为女性患者，其多有护肤品应用史，与面部激素类制剂暴露关系密切。然而，在2015年11 月－2016 年3月的秋冬季节里，我院门诊接诊了大量以面部红色斑片和瘙痒为主要临床表现的女性面部皮炎患者，多数患者否认护肤品相关因素，而其紫外线敏感试验多数为阳性。鉴于冬季日光致敏的可能性小，我们推测智能手机的长时间暴露是导致患者面部皮炎的主要原因。为此，本研究设计调查问卷对光敏感试验结果阳性的面部皮炎患者进行皮损记录和发病相关因素分析，现报告如下。

1 对象与方法

1. 1 病例来源

病例来自我院门诊，患者首次就诊时间为2015 年 11 月 15 日 － 2016 年 3 月 15 日，入组者均签署知情同意书和填写《面部皮炎调查表》。纳入标准: ( 1) 临床表现为面部红斑、斑丘疹，伴有局部的脱屑和瘙痒，反复发作，持续时间≥1 周; ( 2) 紫外线敏感试验结果显示最小红斑量读数 UVA 和( 或) UVB 敏感性低于正常区间( 正常值: UVA 为 17. 9 ～89. 4J; UVB 为 22. 4 ～ 86. 9m J) 。排除标准: ⑴长期使用糖皮质激素软膏所致的激素依赖性皮炎; ( 2) 毛囊虫检测阳性的玫瑰痤疮; ( 3) 结缔组织疾病的面部皮损; ( 4) 接触致敏物检测阳性的面部接触性皮炎; ( 6) 过敏原检测阳性的面部特应性皮炎;( 7) 严重肝肾或者精神疾病等系统性疾病患者。

1. 2 调查方法与内容

采用调查问卷的方法对其临床及相关资料进行收集，同时进行相关检测，并记录面部图片等，且于治疗 2 周、1 个月和 2 个月后进行电话随访，详细询问病情恢复情况以及病情变化，重点询问避免持续的手机或者电脑暴露后病情的变化情况。调查问卷主要内容包括: 患者一般情况、病史、家族史、既往史、过敏史，皮损诱发和加重的物理或化学因素，日光、电脑、手机的暴露时间，护肤品的使用情况，职业和环境因素，生活习惯和嗜好，服药史和接触过敏史，皮损的基本特点及分布部位，皮损发生和发展情况，紫外线敏感试验检查结果等。

1. 3 数据处理方法

用 SPSS 统计软件对调查问卷的相关信息进行分类统计分析。

2 结果

2. 1 人口学特征

201年11 月15 日－2016 年 3 月 15 日我科就诊的患者中符合入选标准者 137 例，其中女 125 例( 占91. 24% ) ，男 12 例 ( 占8. 76% ) ; 发病年龄14 ～61 岁，平均( 33. 91 ± 11. 09) 岁，患者主要集中于19 ～40 岁，共92 例( 占67. 15% ) 。高发职业以销售 / 服务业人员、学生、文秘、家庭主妇为主，共 105 例( 占76. 64% ) ，其中销售/服务行业有 35 例( 占 25. 55% ) ，家庭主妇/退休者有 24 例( 占17. 52% ) ，学生有23 例( 占 16. 79% ) ，文员 / 银行有 23 例 ( 占 16. 79% ) ，事业单位/教师等有 13 例( 占 9. 50% ) ，工人有 2 例( 占 1. 46% ) ，军警有 4 例( 占 2. 92% ) ，农民有 2 例( 占 1. 46% ) 。

2. 2 皮损的临床特征

冬季光敏性面部皮炎的皮损有其独特的分布特征，皮损主要局限分布于面颊和鼻周、口周、眼睑及眼眶周围，见图 1。皮损性质以红斑和斑丘疹为主，伴轻至中度瘙痒。

2. 3 光斑贴结果分析

基于病史询问，与接触化妆品有关的患者有 25 例( 占 18. 25% ) ，遂进行光斑贴试验检测。其中光斑贴试验结果中单纯斑贴试验阳性的 5 例( 20% ) ，而光斑贴均为阴性。

2. 4 诱因分析

持续使用智能手机是冬季光敏性皮炎的主要相关因素，每天持续使用智能手机时间超过 1 小时的患者有124 例( 占 90. 51% ) ，其中使用时间超过 3 小时的患者有 81 例( 占 59. 12% ) ，超过 5 小时的患者有 62 例( 占 45. 26% ) ，平均每天使用手机时间 4 小时。有光敏性疾病史的患者为 2 例( 占1. 46% ) ，使用化妆品后加重的有 20 例( 占 14. 60% ) ，进食食物后加重的有 14 例( 占 10. 22% ) ，主要为辛辣食物，其余因素的有 5 例( 占 3. 65% ) 。

2. 5 皮肤性质分析

患者皮肤性质以油性皮肤为主，其中油性皮肤 73 例( 占 53. 28% ) ，干性皮肤 36 例( 占 26. 28% ) ，中性皮肤 28 例( 占 20. 44% ) 。

2. 6 治疗及随访 入组患者均电话随访 2 个月，避免持续手机暴露后( 每天暴露时间小于 1 小时) 皮损消退的患者有 97 例( 占 70. 80% ) ，其余未见明显消退的患者辅助保湿和外用抗炎药等对症处理后有好转。

3 讨论

光敏性皮炎是一组常见的皮肤病，是一些个体对紫外线或者可见光的异常反应。最常见的光敏性皮肤病是多形日光疹，发病率 10% ～ 20%，主要发生于春夏季节，与日光暴露密切相关，在冬季可完全消失。我们分析发现，冬季光敏性皮炎的诱因与临床表现与我们所熟知的春夏季光敏性皮炎有以下诸多不同: ①长时间持续智能手机暴露是冬季光敏性皮炎的重要危险因素; ②患者皮损分布与手机显示屏投射的位置大致吻合，集中于面颊、口周、鼻周、眼睑及眶周，而在额部发际、耳前、耳后、颈两侧等春夏季光敏性皮炎的好发部位无皮疹( 表 1) ，皮损炎症通常较轻，以红斑和红色斑丘疹为主，伴轻至中度瘙痒;③高发人群为销售 /服务业人员、高年级大学生、文秘以及家庭主妇，工人和农民发病率低，高发病职业人群的共同点是室内工作，空闲时间较多，有长时间玩手机的习惯; ④避免持续的手机暴露后，大部分患者皮损明显减轻，进一步支持手机暴露与病情相关。关于手机所致面部光敏性皮炎的机制，我们推测在冬季日光照射较弱的背景下，皮肤未建立对日光的免疫耐受，因而对对紫外线和可见光更加敏感，具有光敏感素质的患者在受到持续低强度的手机显示屏的可见光照射后，容易发生炎症反应; 而如果是夏季，患者的皮肤已经适应了日光照射，这些低强度手机照射可能较难引起皮肤炎症。

以往关于智能手机对人体健康的影响发现持续使用手机 1小时会引起注意力不集中、记忆力下降、疲劳、失眠和听觉受损，且引起皮肤疾病概率高达 75. 75%。这提示手机的使用对皮肤健康的影响不可小视。现有文献中报道持续使用手机对皮肤健康的影响主要有以下两点，部分个体对手机材质过敏会导致接触性皮炎的发生。另外，手机通话30min，会引起耳周温度升高 1℃ ，而皮肤温度每升高1℃ ，皮脂腺的代谢就会增加 10% 左右，这可能是我们观察到冬季光敏性皮炎患者油性皮肤居多的重要原因。然而，关于手机显示屏散发的光对皮肤的影响尚无报道。手机发出的光主要为400 ～ 600nm，皮肤中的光敏物质，包括内源性的光敏物质( 主要为DNA) 和化妆品等残留于面部的光敏性化学物质，在吸收了光线能量后可以与载体蛋白共价合，产生共抗原引起光变态反应，另一方面可见光作用于皮肤后可以导致细胞内ROS的产生并引起DNA 损伤，参与多种光敏性皮肤病的发生，以上研究表明持续的智能手机暴露可以引起冬季光敏性皮炎的发生。本研究基于对冬季光敏性面部皮炎的分析，揭示了冬季患者光敏感的特征，并发现较长时间的手机暴露是冬季光敏性面部皮炎的一个重要原因。这对于指导皮肤科医生明确面部皮炎患者诊断、寻找发病原因具有重要的参考价值，对于宣教患者及社会群众避免诱发和加重因素具有重要的科普意义。

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