文章转载自：中国医学文摘·皮肤科学2017年第1期

作者：何黎

敏感性皮肤(sensitive skin，SS)特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，主要发生于面部。在世界各国均有较高的发生率，各地报道的发生率差异较大。其发生原因复杂、发生机制不完全清楚、易反复发作，严重影响患者生活质量。依据灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状而非客观体征来诊断敏感性皮肤为其特征。既往对敏感性皮肤的概念不清，临床误诊或漏诊现象较为普遍，处置不合理。因此，提高对敏感性皮肤的认识水平十分必要。

1 准确把握敏感性皮肤的定义

既往对敏感性皮肤认识不清，有人认为它是一种皮肤的自然状态，不应用药物干涉及治疗，导致发展为过敏性皮炎等更为严重的皮肤病。也有人认为它是一种皮肤病，但皮肤病是皮肤在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，会引发一系列代谢

、功能、结构的变化，表现为症状、体征或行为的异常，而早期敏感性皮肤可能是机体为了适应环境而做出的一种应激反应，能在短时间内自行消退，显然将其视为一种皮肤病是不科学的。共识科学阐述了敏感性皮肤的定义，强调其本质是皮肤的高反应状态。

2 深入理解敏感性皮肤的发生原因及机制

敏感性皮肤发生原因复杂，过去认为是一种过敏性皮肤病，在治疗过程中常常外用糖皮质激素类制剂，不但没有解决原来的问题，反而加重皮肤屏障的破坏，引发了如激素依赖性皮炎等新的皮肤病，导致敏感性皮肤的治愈率低及易反复。共识系统的阐述了其是在一定遗传背景基础上，由多种个体因素(如遗传、年龄、性别、激素水平和精神因素等)及外在因素(如日晒、雾霾等物理因素、化学、医源因素等)诱发的皮肤状态，为避免诱因、科学防治提供了理论依据。

根据其发生机制及各机制间的相关性，认为皮肤屏障受损是敏感性皮肤发生的基础，与毛细血管扩张、免疫及炎症反应间存在相互关系，更进一步的解释敏感性皮肤是累及皮肤屏障-神经、血管-免疫、炎症的复杂过程。

2． 1 皮肤屏障受损与高温

低温及组胺释放相互作用，互为因果 皮肤基础结构改变、神经酰胺含量减少、角质层细胞间脂质的不平衡是引发皮肤屏障受损的重要原因，高温和低温均可延迟皮肤屏障修复，组胺能够抑制角质形成细胞的最终分化从而影响皮肤屏障功能。

2． 2 皮肤屏障受损引起皮肤感觉神经功能失调

受损的皮肤屏障导致表皮对皮肤神经末梢的保护能力减弱，直接引起灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感。

3 提高对敏感性皮肤临床特征及诊断标准的认识

临床上存在仅依据红斑、丘疹、毛细血管扩张等客观体征诊断敏感性皮肤，但很大一部分敏感性皮肤并无上述体征。共识明确指出灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状才是敏感性皮肤的基本临床特征。客观症状如潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑、主观、半主观及客观评估方法只可作为辅助诊断的参考。主观评估采用调查问卷，半主观评估常用乳酸刺痛试验，客观评估常用无创性皮肤生理指标测试、局部血流速度和血流分布直方图。

既往对敏感性皮肤没有一个确切的诊断标准，常常与过敏性皮炎混淆，也有人认为敏感性皮肤是玫瑰痤疮的早期表现，临床上玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎等疾病早期，痤疮患者长期外用刺激性药物后、激光术后均可表现出敏感性皮肤的部分或全部症状或体征，导致误诊、漏诊现象普遍。共识对原发性敏感性皮肤的诊断标准进行了明确的界定，在此补充对继发性敏感性皮肤的诊断标准，即伴随其他皮肤病发展过程中或外界因素刺激下出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观感觉，但不能用原发疾病解释的可诊断。

临床医生在诊断的过程中应根据共识抓住本质，鉴别敏感性皮肤是原发性还是继发性对治疗具有至关重要的意义。

4 重视对敏感性皮肤的治疗

由于发生机制不清，既往对敏感性皮肤的治疗常不规范，最终导致治愈率低及易反复。敏感性皮肤发生频率及严重程度不尽相同，避免各种诱发因素并恢复皮肤屏障是治疗的基础。共识中根据发病机制制定了原发性敏感性皮肤的总体治疗原则:但需采用个体化的管理模式，针对不同原因、不同人群、不同程度及伴随的症状选择相应的处理方法，避免诱发因素。在治疗前应明确是原发性还是继发性，原发性可按照共识中的原则进行治疗，继发性则需在治疗原发疾病的基础上按照原发性的原则进行治疗。

4． 1 恢复皮肤屏障

防晒 恢复皮肤屏障的关键是选用经过试验及临床验证、安全性好、具有修复皮肤屏障、舒缓功能的医学护肤品。天然活泉水中的二氧化硅及碳酸氢盐、青刺果油、马齿苋均具有天然的舒缓、抗刺激和抗炎作用，透明质酸是细胞间质成分，有恢复皮肤屏障功能的作用。由于皮肤屏障受损，敏感性皮肤往往对紫外线不耐受，外出时需使用中或高倍数的防晒剂，但应注意急性期炎症反应较重时不宜用防晒剂。

4． 2 物理治疗是根本

冷喷、红黄光和强脉冲光等物理治疗可有效缓解患者不适，收缩扩张的血管。联合利用黄光及冷超技术对改善敏感性皮肤者可起到较好的疗效。强脉冲光及射频需在恢复皮肤屏障的基础上进行。

4． 3 依据患者严重程度选用相应药物进行治疗

对于刺痛、烧灼、紧绷感和瘙痒感明显的患者可口服抗光敏药物(如盐酸羟氯喹)，抗组胺药物(如氯雷他定片)，非特异性抗炎药物(如复方甘草酸苷)，酌情外用钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏) 等。存在焦虑、抑郁状态者可酌情口服盐酸氟哌噻吨/盐酸美利曲辛。

5 关注敏感性皮肤尚未解决的问题

有关敏感性皮肤的基础与临床研究还有许多工作要做，如明确我国敏感性皮肤的流行情况，特别是不同地域及不同民族的发生率及相关发生因素、诱发因素，并开展分子机制及易感基因的研究;鉴定发生机制中的关键靶位并开发新的治疗药物如抑制 TRP 离子通道活性的治疗。敏感性皮肤的严重程度的界定对治疗敏感性皮肤至关重要，如何利用主观感觉，主观、半主观及客观指标对敏感性皮肤的严重程度进行系统评估是亟待解决的问题。

总之，敏感性皮肤在我国较为常见，需加强基础及临床研究，全面提升对敏感性皮肤的防治水平。上期发表了有关《中国敏感性皮肤诊治专家共识》，尽管共识并非十分完善，但可藉此让全国皮肤科医师对敏感性皮肤的概念、发生机制、诊断及治疗有个初步认识，对推动我国敏感性皮肤的临床工作水平提高必将发挥重要的作用。

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