文章转载自：中国皮肤性病医学杂志

作者：乔菊，贾倩楠，李峰，何春霞，吴超，余晓玲，郑晓枫，晋红中

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，病因尚未完全明了，亦不能彻底治愈，常给患者及家属带来巨大的经济负担和精神压力。目前研究认为银屑病是在基因背景控制下免疫、内分泌、代谢、环境、精神情绪等多因素共同作用的结果，饮食因素与银屑病发病存在一定的关联性，但相关文献较少。本研究调查 350 例本科就诊的初发寻常性银屑病患者发病前的饮食情况和 350 例健康对照人群被调查前的饮食情况，并分析饮食因素与银屑病发病之间的关系。旨在探讨银屑病相关的饮食危险因素，为银屑病的有效预防提供科学参考依据。

1 资料与方法

1. 1 研究对象 病例组为 2015 年 1 月 － 2016 年 12月本科门诊及病房就诊的初发寻常性银屑病患者，入选标准: ①年龄 18 ～65 岁; ②确诊为寻常性银屑病，病程小于 2 年。排除标准: 有系统性疾病或过敏性疾病病史。对照组为本医院多个病房的患者家属及体检中

心人员，无系统性疾病、过敏性疾病及银屑病病史，家

庭成员无银屑病病史。本研究所有被调查者均经过知

情同意过程。

1. 2 研究方法 根据已有文献资料结合临床工作中银屑病患者经常咨询的饮食问题自行设计调查问卷。在正式研究开始前进行预调查对问卷效度、可接受性进行分析，预调查问卷平均完成时间为 5 ～ 9min，完成率、回收率均达到 100% 。所有研究者在研究开始前进行统一培训，保证严格按照方案要求筛选病例组和对照组。在调查表的发放、指导、回收过程中，研究者只对调查问题进行合理恰当的解释，不得有诱导式或侧重式询问，以避免产生各种偏倚。调查后研究者认真核对已收集的资料，避免错填、漏填，当场回收问卷。调查问卷的主要内容包括: ①一般情况: 年龄、性别、体重指数、民族、居住地、受教育程度、收入水平、

家族史、银屑病病程; ②危险因素: 包括饮酒、吸烟、海鲜、牛羊肉、鸡蛋、辛辣刺激性食物、高脂肪食物、高盐食物、高糖食物及咖啡，分别调查其摄入频率和单次摄入量; ③危险因素的界定: 本次调查患者为初发银屑病(发病时间在 2 年内) ，危险因素必须是银屑病发病前12 个月内所接触。

1. 3 各观察指标的判定 单次饮酒量: 极少量为每次饮啤酒 ＜250mL/葡萄酒 ＜ 100mL/38 度白酒 ＜ 50g; 少量为每次饮啤酒 250 ～500mL/葡萄酒 100 ～200mL/38度白酒 50 ～100g/高度白酒 ＜ 50g; 中量为每次饮啤酒500 ～ 750mL / 葡萄 酒 200 ～ 300mL /38 度 白 酒 100 ～150g / 高度 白 酒 50 ～ 100g; 大 量 为 每 次 饮 啤 酒 ＞750mL / 葡萄酒 ＞ 300mL /38 度 白 酒 ＞ 150g / 高度 白 酒＞ 100g。食用海鲜频率、牛羊肉频率、鸡蛋频率、饮酒频率、辛辣刺激饮食频率、高脂肪饮食频率、高盐饮食频率、高糖饮食频率: 分为不食用、1 ～ 2 次/月、3 ～ 4次/月、2 ～3 次/周、每天食用 5 个等级; 单次食用海鲜量、牛羊肉量: 分为不食用、＜ 500g 和≥500g 3 个等级; 单次鸡蛋食用量: 分为不食用、每次 1 个、每次 2个、每次 3 个或更多 4 个等级; 吸烟: 分为不吸烟、偶尔吸烟、每天 10 支以下、每天 10 ～20 支、每天 20 支以上5 个等级; 咖啡: 分为不食用、1 ～ 3 杯 / 月、1 ～ 3 杯 / 周、1 ～ 2 杯 / d、3 杯 / d 或更多 5 个等级。

1. 4 统计学处理 全部资料收集完成后，研究人员再次检查问卷有无漏填、错填等情况，确保资料的准确性，以双人双录入方式，将资料录入 Epidata3. 1 建立数据库。计数资料以频数( 百分比) 表示，病例组和对照组的一般情况资料比较使用 χ2检验。病例组和对照组的饮食摄入频率、单次摄入量比较按等级资料采用Mann-Whitney U 检验，统计时按摄入频率和单次摄入量分类水平由低到高依次赋值。统计分析软件为SPSS19. 0，均采用双侧检验，当 P ＜ 0. 05 时认为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 病例组和对照组的一般情况比较 见表 1。病例组调查问卷共发放 350 份，回收 350 份，回收率100% ，有效问卷 350 份，有效率 100% ; 对照组调查问卷共发放362 份，回收362 份，回收率100% ，有效问卷350 份，有效率 96. 69% ( 判定无效问卷原因包括: 回答问卷时间过短、问题回答存在逻辑错误、所有问题答案一致) 。病例组和对照组在性别、年龄、文化程度、收入水平方面的差异均无统计学意义( P 均 ＜0. 05) 。

2.2 病例 组和 对 照 组的 高 蛋白 类 饮食 摄 入 情况比较 见表 2。两组被调查人群在海鲜、牛羊肉和鸡蛋类食物食用频率和单次食用量比较差异均无统计学意义( P ＞0. 05) 。

2. 3 病例组和对照组的不良饮食和刺激性饮食摄入情况比较 见表3。病例组患者在饮酒频率、单次饮酒量、吸烟量、高脂肪食物、高糖食物饮食方面高频次、高摄入量的比例均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义( P ＜0. 05) 。两组在辛辣刺激食物、高盐分食物和咖啡食用方面比较差异均无统计学意义( P ＞0. 05) 。

3 讨论

本次研究结果显示病例组在饮酒频率、单次饮酒量、吸烟量、高脂肪食物、高糖食物方面高频次、高摄入量的人数比例均高于对照组，两组比较的差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，以上因素与寻常性银屑病发病相关，是银屑病发病的饮食危险因素。

近年来多项研究结果显示，饮酒是银屑病的重要危险因素，与本研究结果一致。在本次研究中病例组和 对 照 组 每 天 饮 酒 的 比 例 分 别 为 5. 14% 和1. 71% ，单 次 大 量 饮 酒 的 比 例 分 别 为 9. 43% 和3. 14% ，结果证实高频次饮酒和单次大量饮酒均为银屑病发病的危险因素。银屑病患者是受基因背景控制的易感个体，在酒精舒张血管的作用下，真皮血管通透性明显增加，中性粒细胞、淋巴细胞溢出增多，向表皮方向浸润增强; 酒精可以通过抑制蛋白激酶 C 异构酶家族信号转导，调节 cGMP/cAMP 比例，导致表皮细胞过度增殖; 长期或大量饮酒会对机体免疫系统产生一定的抑制作用，酒精通过干扰 T 细胞功能，从而影响细胞介导的免疫反应，有研究显示嗜酒者更易于发生多种感染，对细菌的清除能力下降，从而间接增加了银屑病的患病风险。

越来越多的证据证明，吸烟与银屑病发病存在明确的相关性。Li 等的一项队列研究结果显示，吸烟在男女性都是银屑病发病的危险因素; Fortes 等的一项横断面研究发现，银屑病的易患风险随吸烟量增多的趋势在女性更为明显。本研究结果中病例组吸烟的人数比例明显高于对照组( P ＜ 0. 05) ，每天吸烟的比例分别为 22. 86% 和 12. 57% ，进一步证实了吸烟是银屑病发病的危险因素。吸烟可以通过氧化、炎症和基因机制诱发银屑病。吸烟产生的氧化自由基刺激银屑病细胞信号通路活化，包括丝裂原活化蛋白酶( MAPK) 、核因子-κB( NF-κB) 、Janus 激酶/信号转导子和转录激活子( JAK-STAT) 途径等; 尼古丁刺激与银屑病发病机制相关的天然免疫细胞( 树突状细胞、巨噬细胞、角质形成细胞) 释放细胞因子活化 T 淋巴细胞，导致机体的持续性的炎症状态; 吸烟还可导致与银屑病发病风险相关的 HLA-Cw6，HLA-DQA1* 0201 和CYP1A1 基因表达增高。

本研究结果显示，两组在高脂肪、高糖饮食上也存在明显差异，其中每月 3 次以上食用高脂食物的人数比例分别为 49. 14% 和 34. 00% ，每月 3 次以上食用高糖食物比例分别为 67. 71% 和 53. 71% 。分析原因可能与长期高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖饮食多伴随一定程度的腹型肥胖、脂代谢异常、糖代谢紊乱、胰岛素抵抗等代谢异常情况发生相关。近年来的研究表明，代谢异常与银屑病关系密切，多种炎症因子、前炎症因子在银屑病的发生、发展和维持上起到重要的作用。

另外本次研究结果未提示喜食辛辣，咸菜，食用海鲜、牛羊肉、鸡蛋，爱好咖啡的饮食习惯与银屑病发病有相关性，这与之前的银屑病饮食危险因素研究结果有一定出入。魏生才等的研究显示食用鱼虾是银屑病发病的危险因素，可能与鱼虾导致的异种蛋白变态反应或蛋白代谢障碍有关。而本次调查中几项常见的高蛋白饮食包括鱼虾均未出现阳性结果，分析原因可能与调查对象除外了敏感体质人群，且调查群体严格限定为初发寻常性银屑病( 发病 2 年内) ，调查时间限定为银屑病发病前 12 个月，除外了患病后心理因素和患者固有认知可能对暴露因素调查产生的主观影响有关; 还可能与本次调查人群长期居住地以中国北方地区为主，与之前的调查存在南北饮食习惯和食物耐受性差异有关，由此提示今后在进一步研究此类饮食危险因素时，有必要加大调查样本量，同时进行不同地域的全国多中心流行病学调查。

总之，银屑病是在遗传背景控制下，易感个体在环境、代谢、免疫等多因素影响下发病，生活、饮食习惯亦在其中起到重要作用。本研究结果显示，吸烟、饮酒频率、单次饮酒量、高脂肪高糖饮食是银屑病发病的危险因素，其他饮食习惯与银屑病发病未见明显相关性。银屑病预防应尽量减少这些饮食危险因素的暴露，同时兼顾生活质量，饮食习惯健康、个体化，避开盲目忌口的误区。