章转载自：山西医科大学学报
作者：卢婉娇，王鲁梅，李俊杰，张 斌
【摘要】目的：探讨舒敏之星射频联合羟氯喹治疗面部敏感皮肤的临床疗效。 方法：将 98 例面部敏感性皮肤患者随机分为两组。两组均给予外用保湿剂( 舒敏保湿剂) 早晚各一次，作为该病的基础护肤治疗。对照组口服硫酸羟氯喹片 0. 2 g，2次/ d; 射频组在口服羟氯喹的基础上联合采用舒敏之星射频导入保湿剂: 第 1 － 2 周为每 3 d 1 次，第 3 － 4 周为每 1 周 1 次; 疗程共 4 周，分别于治疗第 1、2 及 4 周末作疗效判定。结果 射频组在治疗第 1 周末、第 2 周末、第 4 周末的有效率分别为48. 97% ，73. 47% ，89. 80% ，均显著高于对照组( 分别为 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% ) ，差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。
结论在外用保湿剂护肤的基础上，舒敏之星射频联合羟氯喹可显著提高面部敏感皮肤的临床疗效，优于单用羟氯喹，值得临床推广。
面部敏感皮肤多是由于长期外用激素［1］、接受不良的护肤方式、激光治疗后失于护理［2］等导致皮脂膜及其“砖墙结构”遭到损害，皮肤屏障功能降低，难以耐受外界刺激而出现的一系列免疫性炎症反应。
临床多表现为反复的面部脱屑、红斑丘疹、干燥等，伴有瘙痒、灼热、紧绷、冷热不耐受等症状［3］，往往给患者带来极大痛苦。其发生机制复杂，其中皮肤屏障功能受损是重要的致病原因之一［4，5］; 羟氯喹在治疗面部敏感皮肤发挥了良好的临床疗效［6］，但目前临床观察仅依靠该药物并外用保湿剂还不能达到快速消除症状、修复皮肤屏障、缩短病程的疗效。
舒敏之星射频技术因其具有强大的补水功效，可有效导入保湿剂，从而促进敏感皮肤的修复［7］。因此，本研究在外用保湿剂护肤的基础上，采用舒敏之星射频联合羟氯喹治疗面部敏感皮肤，疗效满意，现报道如下。
入选标准: ①符合面部敏感皮肤诊断标准［4］:患者长期外用糖皮质激素、不良化妆品或频繁不当美容等病史; 面部反复出现的红斑、丘疹、干燥、脱屑，并可伴有表皮菲薄、毛细血管扩张等症状; 患者自觉有不同程度的刺痛、烧灼、紧绷、瘙痒感等。年龄介于 18 － 60 岁的患者，男女不限。③愿意接受该治疗方案。本研究获得我院伦理委员会批准，入选患者治疗前均签署《舒敏之星治疗知情同意书》。③有严重心、肾、肝、内分泌等系统疾病或患有肿瘤或免疫缺陷性疾病的患者;④整个研究期间不能保证不使用其他同类型产品、接受其他治疗方法( 如: 抗过敏、糖皮质激素、免疫抑制剂等) 及不食辛辣、甜食并忌酒等;98 例患者符合入选标准并纳入治疗观察，其中男 16 例，女 82 例，其中 60 例为激素依赖性皮炎导致，20 例为化妆品损伤性皮炎导致，9 例为激光术后皮炎导致，9 例为无诱因敏感性皮肤。年龄 18 － 56岁，平均( 34. 84 ± 11. 65) 岁，病程 2 个月至 6 年，平均6. 8 个月。按就诊顺序随机分为对照组和射频组各49 例，两组患者的年龄、性别、病程及皮损严重程度等方面差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。对照组和射频组均给予外用保湿剂( 舒敏保湿剂) 早晚各一次，作为该病的基础护肤治疗。对照组口服硫酸羟氯喹( 商品名: 纷乐，上海中西制药有限公司) 0. 2 g，2 次/ d，; 射频组在对照组基础上，加用舒敏之星射频治疗仪导入舒敏保湿剂 30 min，第1，2 周 3 d 1 次，第 3，4 周每周 1 次; 一个疗程共 4周。操作步骤: 依据舒敏之星射频治疗仪说明书要求操作，治疗前清洁全面部皮肤，并于待治疗区域涂抹舒敏保湿剂，将治疗头轻压在待治疗区域，确保其与皮肤垂直耦合。治疗顺序为下内向上，顺面部皮肤纹理方向。治疗过程中在面部滴入矿泉水。手法以打圈和轻柔为主。治疗前后观察记录病情变化，包括射频治疗有无副作用、主观症状( 灼热、痒痛及紧绷感) 、客观体征( 由专人进行评判: 皮肤潮红或红肿、丘疹、脓疱、干燥、脱屑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张等) ，分别按无、轻、中、重 4 级评分法进行评分，即 0分 = 无，1 分 = 轻度，2 分 = 中度，3 分 = 重度。疗效指数 = ( 治疗前积分 － 治疗后积分) /治疗前总积分× 100% 。痊愈为疗效指数≥95% ，显效为疗效指数60% － 94% ，好转为疗效指数 20% － 59% ，无效为疗效指数 ＜ 20% ; 有效率以痊愈加显效计算［6］。羟氯喹不良反应: 对照组和治疗组患者在治疗前、治疗后 2 周、4 周均进行血尿常规、肝肾功能及眼科检查。1. 5 统计学处理
采用 SPSS13. 0 软件进行统计，有效率比较采用χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。
两组患者总体临床治疗效果见表 1。治疗 1 周后，射频组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义( 48． 97% vs 16． 33% ，χ2 = 4. 61，P ＜ 0. 05，见表 1) 。治疗 2 周后射频组有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义( 73. 47% vs 30. 61% ，χ2 =3. 81，P ＜ 0. 05，见表 2) ; 治疗 4 周后射频组和对照组的有效率分别为 89. 80% 和 38. 76% ，两组比较差异有统计学意义( χ2 = 4. 16，P ＜ 0. 05，见表 3) 。射频组治疗敏感皮肤取得良好疗效。表 1 治疗 1 周后两组患者总体临床疗效比较 ( 例).
两组患者在接受治疗的过程中，均未发生严重的不良反应。射频组在治疗期间出现 3 例不适症状: 瘙痒、烧灼，给与冰敷后好转，继续下次治疗，未见不适。对照组有 12 例患者在 2 周时面部干燥、疼痛及紧绷感明显，增加外用舒敏保湿剂的次数及用量，症状有所改善。羟氯喹不良反应: 对照组 49 例中有 3 例、治疗组 49 例中有 1 例出现轻微恶心、腹部不适感，发生于用药后 1 － 2 周，未终止治疗，症状自行缓解。对照组和治疗组治疗前、治疗后 2 周、6 周检测血尿常规、肝肾功能均无异常，对照组和治疗组治疗前、治疗后 2 周、4 周行眼底检查未见异常。面部敏感皮肤表现为弥漫性红斑、脱屑、水肿、痤疮样皮疹等，并伴有明显的瘙痒和灼热感，最终导致毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等，严重影响了患者的身心健康。
目前其发病机制尚不完全清楚，可能主要与皮肤屏障功能受损，血管、神经高反应性及微生物感染 4 个方面有关［4，5］。因此笔者认为有效治疗和缩短病程，极大程度地缓解患者的身心痛苦，有必要采用综合治疗，主要治疗环节如下:
①查找病因，如果为长期外用激素、不适护肤品者，立即停用并采用安全的戒断替代治疗，给与心理疏导;
②其次是消除炎症反应，可给予羟氯喹、复发甘草酸苷等药物;
③促进受损皮肤屏障功能修复，可给予舒敏保湿修护剂等医用护肤品。为促进皮肤屏障修复，本研究对照组和射频组均给予舒敏保湿剂外用，作为保湿护肤的基本治疗。
在此基础上，本研究显示，羟氯喹在治疗面部敏感皮肤中发挥了良好疗效，有效率随治疗时间逐渐增高，治疗 1 周、2 周、4 周后有效率分别为 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% 。羟氯喹是目前临床治疗系统性红斑狼疮的基本药物，也是皮肤科公认的治疗面部敏感皮肤的首选药物。
研究发现: 羟氯喹治具有减低皮肤对紫外线的敏感性，稳定溶酶体膜，抑制变性DNA 与抗体结合，抑制细胞免疫和补体活性［8］，同时还发现羟氯喹在体外具有抑制 CD4 + Foxp3 + Treg细胞增殖和分化的作用［9］，因此推测也可能通过该机制发挥抑制面部敏感皮肤炎症反应的作用。
舒敏之星又称 KL-DB 短波理疗仪，其原理主要是通过射频电场疗法和计算机及电子技术，利用绝缘电极靠近皮肤表面，将能量以射频电场导入的方式传递到皮下组织。射频电场疗法通过电离渗透作用，将皮肤表面的水分子电解成离子状态，由于同极离子相斥，电解的离子通过细胞之间的离子通道可快速导入皮肤基底层，给皮肤补充水分。射频能量刺激修复皮肤角质形成细胞功能、重建皮肤砖墙结构，修复皮肤屏障功能。治疗过程中释放的氧气促进皮肤血液循环和炎症因子的代谢、吸收，从而达到消炎、杀菌的目的［7］。
因此，正是利用舒敏之星的超强渗透功效，本研究中采用舒敏之星仪将修复保湿性能良好的医用护肤品( 舒敏保湿剂) 导入受损皮肤，观察这一技术治疗面部敏感皮肤的疗效。本研究结果显示，射频组治疗第 1 周、2 周、4 周后有效率( 分别为 48. 97% ，73. 47% ，89. 80% ) 均显著高于对照组( 分别为 16. 33% ，30. 61% ，38. 76% ) ，差异均有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。可见，在外用保湿护肤剂修复皮肤屏障的基础上，舒敏之星射频技术联合羟氯喹的临床疗效明显优于单用羟氯喹。我们在研究中发现，多数患者在治疗即刻后就自觉皮肤干燥、刺痛、皮肤发烫、潮红、紧绷等皮肤敏感的不适症状得到缓解; 同时因该技术的非侵入性、舒适性和立竿见影性，很受敏感皮肤患者的认可。
该技术之所以有优于单用羟氯喹的疗效，可能与舒敏之星的超强电离原理有关，发挥强大的渗透功效，使得舒敏保湿剂能有效快速深入皮肤基底层，从而发挥即刻抗炎、补水、修复受损皮肤屏障作用。本研究中采用的舒敏之星射频技术为广大患者所接受。该技术值得临床推广。
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