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【ZKKL】学术分享 | 射频与手术治疗腋臭的疗效比较
发表时间:2019-11-14     阅读次数:     字体:【

章转载自:中国皮肤性病医学杂志2017年12期1324页

作者:杨万军,刘丽华,吴思


【摘要】 腋臭是一种临床上常见的疾病,且青年女性更容易患病,主要症状是腋部产生难闻的刺激性气味。腋臭给患者造成了严重的心理负担,因而腋臭的治疗在整形外科中也较为常见。

目前,腋臭的治疗方法主要涉及手术治疗以及非手术治疗,然而不同的治疗方法在治愈率、复发率以及并发症等方面均有较大的差异。本研究采用射频法与手术法治疗腋臭患者,比较两种治疗方法的疗效及并发症情况,为临床治疗提供依据。


【关键词】 腋臭治疗疾病

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资料与方法


1. 1 一般资料 选取 2015 4 月 - 2016 4 月在本科就诊并

诊断为腋臭的患者共 54 例作为研究对象,其中男 16 例,女 38; 年龄 18 43 岁,平均( 25. 4 ± 3. 2) 岁。参照 Park 的腋臭分级标准,14 例为Ⅱ级患者,40 例为Ⅲ级患者。纳入标准: ①所有患者均经临床确诊为腋臭患者,且处于Ⅱ ~ Ⅲ级; ②患者或家属签订知情同意书,并经医院伦理委员会批准。排除标准: ①患者腋部手术部位无瘢痕疙瘩或瘢痕增生; ②存在心血管疾病、严重肝肾疾病及心身疾病、凝血功能障碍、术区附近有植入物; ③孕妇、腋部术区有红肿热痛、感染、破溃的患者; ④有麻药过敏史患者或处于女性月经期的患者。利用随机数字表法将患者分为两组,即手术组与射频组,两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义( P 均 > 0. 05) ,具有可比性,见表1


1. 2 治疗方法 手术组: W 形切口皮下修剪术,患者取仰卧位,双上肢屈肘外展,双手置于头顶,沿腋毛范围外 0. 5cm 处划出手术区域,备皮。0. 5% 碘伏消毒术区,常规铺单。0. 5% 利多卡因加肾上腺素( 1200 000) 行局部浸润麻醉,“W”切口位于腋横纹与腋后线相交处的腋毛边缘,切口长度根据手术范围确定。切开皮肤,分离腋下术前标记范围,在切口边缘缝牵引线,翻转皮瓣,剪除皮瓣下脂肪组织、毛囊、大汗腺、小汗腺、皮脂腺等,保留真皮下血管网,电凝止血。生理盐水反复冲洗皮瓣下腔隙,皮下常规放置皮片引流,缝合切口。术区周围缝打包线,凡士林纱布加棉球外加弹力绷带加压包扎。术后应用抗生素及止血药,双上肢制动,术后第 2 天换药,拔除引流皮片,继续弹力绷带加压包扎。术后第 7 天打开加压包,第 10 天拆线。射频组: Bodytite 射频治疗仪法,患者平卧,双手外展抱头,用美兰标出腋毛范围,且标注范围超出腋毛边缘 2cm,常规消毒铺巾。采用 0. 5% 利多卡因膨胀液局部肿胀麻醉,每侧皮下注射 30 40mL。以 黄金微针射频治疗仪金属套管在术区脂肪浅层穿刺,链接 手柄至主机,开启治疗仪。根据患者皮肤厚度选择合适的射频参数,设置临界温度。在手术操作区域及周围均匀涂抹无菌凝胶,轻轻按压外部接收极使之紧贴皮肤,以缓慢移动并定点盖章的方式治疗,在每一位点盖章时发出“爆裂声”( 小于 2s) ,使能量传至皮肤表皮下,到预设温度值 ,此时达到治疗终点,缓慢移动至下一盖章部位且盖章部位间隔约 1. 3cm,覆盖整个靶面积治疗。术中予以冷藏表皮生长因子外喷,术后创面涂抹复方多黏菌素及表皮生长因子外喷并予冰块冷敷半小时。
1. 3 疗效评价标准 上门或电话随访 6 个月 ~ 2 年,平均 15个月,包括伤口出血、血肿、感染、坏死及溃疡,术后气味有无变化和复发,有无瘢痕增生等。疗效评价标准: 痊愈为距离患者 1m闻嗅任何状态均无气味; 显效为距离患者 1m 闻嗅存在轻微气味或仅在体力劳动后闻及; 无效为距离腋部 1m 内或外能闻到气味; 复发为患者经治疗痊愈后再次出现腋臭。有效率 = ( 痊愈例数 + 显效例数) /总例数,复发率 = 复发例数/痊愈例数。
1. 4 统计学处理 应用 SPSS17. 0 软件,用百分比表示计数资料,χ2检验进行组间比较,P0. 05 为差异有统计学意义。

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结果


治疗结果 两组 患者 治疗 84. 62% 85. 71% ,两组的复发率分别为22. 22% 22. 22% ,两组的有效率和复发率比较差异均无统计学意义( χ2= 6. 78P = 0. 71;χ2=6.59P = 0. 74) ,见表 2


2. 2 并发症 射频组患者并发症发生率为 11. 54% ,显著低于手术组患者的 25. 00% ,差异具有统计学意义( χ2= 1. 64P =0. 03) ,见表 3

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讨论


我国人群中腋臭患者的发病率高达 6. 41% ,是美容整形外科中常见性疾病,但尚且没有报道明确阐述其发病机制。腋臭的产生与大汗腺分泌功能异常相关,而大汗腺由于受到遗传因素及内分泌的影响,一般在青春期显著增多,之后会随着年龄的增长而萎缩,腋臭也会随之减轻。腋臭患者在社会交往中身心健康承受着巨大负担,因此,简便、微创、美观、恢复快且效果持久的治疗方法是腋臭患者的迫切需要。

目前,腋臭的常规疗法多种多样,且不同方法各有利弊。外用药物及注射治疗等通过抑制大汗腺分泌起到缓解腋臭的作用,虽然见效快、恢复快、痛苦小、创伤小,但由于大汗腺未破坏,效果持续时间短,且需要反复治疗维持。针对大汗腺的去除治疗以手术方法为主,且疗效确切,如腋部皮肤切除法,虽然能够根治腋臭,但由于术后创伤大容易导致瘢痕增生,甚至引发瘢痕挛缩。

随着医学技术的不断发展,小切口皮下修剪法、小切口刮吸术、抽吸术等应用越来越多,此类微创手术具有创伤小、恢复快等显著优势,但由于在盲视下清除大汗腺,容易出现遗漏并引发感染、血肿及皮肤坏死等并发症。

射频治疗仪利用射频电流在发射极与接收极之间来往以及组织形成的电阻作用,使得组织中的水分子摩擦生热,从而破坏细胞; 也可通过热效应使得大汗腺细胞内蛋白质变性,使得细胞破裂,以达到去除大汗腺的目标。

本文采用射频法与手术法治疗腋臭患者,比较两种方法的疗效及并发症发生情况。结果表明,手术治疗与射频治疗相比疗效及复发率差异均无统计学意义( P 均 > 0. 05) ; 但射频治疗患者并发症发生率显著低于手术治疗患者,差异有统计学意义( P 0. 05) 说明射频治疗腋臭患者疗效与传统的手术疗法相当,但射频法的操作更加简便、禁忌症少、安全性更好且不易造成瘢痕等影响患者术后美观; 而手术治疗则对患者造成的创伤较大,且术后容易引起感染、瘢痕以及皮肤坏死等并发症,不仅影响美观,甚至会导致患者上肢功能受到一定限制。张治平等也指出手术治疗与射频治疗两种方法治愈率均接近 70% ,且疗效无显著差异,但手术治疗往往存在术后瘢痕等并发症。

然而,朱光也却表明射频治疗腋臭患者较手术治疗疗效更为显著,也指出射频治疗的并发症更少、安全性更好,造成结论不同的原因可能主要与采取的具体手术措施不尽相同。目前,有关两种方法治疗后患者病情复发情况鲜有报道。本研究指出两种方法治疗后患者复发率均为 22. 22% ,虽二者无显著差异但复发率均较高,这也是困扰许多患者及医生的热点问题,提示有关腋臭治疗尚且需要深入研究及改善,从而帮助患者更好地解决困扰,早日摆脱腋臭给他们带来的烦恼与负担。

综上所述,射频治疗法治疗腋臭操作简便、疗效显著、创伤小、并发症少、效果持久且可靠性高。

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